目的:推廣合理的層流手術(shù)室的建筑設(shè)計與科學的流程管理, 提高手術(shù)部的使用率, 保證醫(yī)療、護理工作的質(zhì)量。方法:設(shè)計與本手術(shù)部建筑相對應(yīng)的各種人員和多種物品的流程途徑和制定切實可行的管理對策, 實現(xiàn)手術(shù)部的真正凈化。結(jié)果:建筑設(shè)計的趨于合理, 流程管理的趨于科學可以提高手術(shù)室的使用效率, 也同樣可以保證醫(yī)療、護理工作的質(zhì)量。手術(shù)室與上一年同期相比, 手術(shù)室護士與手術(shù)臺比例下降10.7 %, 手術(shù)例數(shù)增加了0.3%(SARS 期間手術(shù)明顯減少)。結(jié)論:合理的建筑設(shè)計, 科學的流程管理與醫(yī)療、護理工作質(zhì)量緊密相關(guān)。

關(guān)鍵詞　手術(shù)部;　流程設(shè)計;　管理

目前, 國內(nèi)有近百家醫(yī)院正在對現(xiàn)有的手術(shù)室進行重建、改建的醞釀、設(shè)計之中。為能夠給同行在參與的過程中一些幫助, 以下是本文作者對我院新手術(shù)部在建筑設(shè)計、工作流程的設(shè)計、使用和管理中的體會。

1 　現(xiàn)代化手術(shù)部建筑設(shè)計理念和原則

1 .1　建筑設(shè)計理念

現(xiàn)代化醫(yī)院是一項集軟科學和硬技術(shù)為一體的系統(tǒng)工程[ 1] ?，F(xiàn)代化醫(yī)院包括:醫(yī)院建筑的現(xiàn)代化, 即主體建筑及配套設(shè)施的現(xiàn)代化和與主體建筑相配套的環(huán)境現(xiàn)代化, 體現(xiàn)在功能化、生態(tài)化、人性化、智能化與藝術(shù)化[ 2] 。醫(yī)院管理現(xiàn)代化:用現(xiàn)代管理科學理論, 技術(shù)與方法, 實現(xiàn)醫(yī)院管理從經(jīng)驗型轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W型[ 3] 。

在我院手術(shù)部建筑形式的設(shè)計上我們不單純的追求建筑形式的超豪華, 不盲目的追求凈化系統(tǒng)的最高級別的數(shù)量, 本著在使用中的建筑形式的盡可能的合理性, 人文性。護理管理上的可運作性, 實施性。預(yù)防感染的可操作性, 可控制性。各種人流、物流流程的科學性,適應(yīng)性等原則和需求積極參與和提出建議。

因此, 在建筑設(shè)計的修改中, 在適當?shù)臅r機, 根據(jù)我院各個方面的實際情況提出了應(yīng)恰當?shù)脑O(shè)定手術(shù)室的間數(shù)和級別的分配;流程設(shè)計中無菌物品和污染物品的嚴格通道;人員流程中更加人文化的體現(xiàn)等建議并得到了采納。

1 .2　建筑布局基本原則

現(xiàn)代化手術(shù)部是由建筑的潔凈環(huán)境與潔凈空調(diào)系統(tǒng)兩部分組成。包括了空氣潔凈技術(shù)、醫(yī)學無菌技術(shù)、防止感染技術(shù)、醫(yī)院管理科學和建筑設(shè)計在內(nèi)的多學科綜合性產(chǎn)物。是以幾間潔凈手術(shù)室為中心, 將其他輔助用房有機的結(jié)合在一起, 構(gòu)成一個相對獨立的醫(yī)療區(qū)[ 4]。

嚴格遵循合理安排人流和物流, 使流線短捷, 潔污流線分開, 同時兼顧、重視本院醫(yī)務(wù)人員的工作習慣、人員走動路線, 方便醫(yī)護人員的活動是確定建筑布局的基本原則[ 5] 。美國潔凈手術(shù)部的設(shè)計原則在建筑布局上強調(diào)3 條流線:

1 .2.1 　無菌物品流線的原則:將與手術(shù)切口直接接觸的無菌物品, 如滅菌后的敷料、器械優(yōu)先考慮, 是最潔凈的, 其他

人流、物流不得干擾無菌物品的流線。

1 .2.2 　污染物品流線的原則:污物最容易引起感染, 手術(shù)后污物就地處理, 污物不擴散, 以最短的路線運出去, 盡可能的縮小污染范圍, 不得干擾其他流線。[ 6]

1 .2.3　醫(yī)護人員的流線原則:醫(yī)護人員洗手消毒后直接進入手術(shù)室, 其他流線不得干擾[ 7] 。

2 　我院手術(shù)部布局現(xiàn)狀和管理對策

2 .1　布局現(xiàn)狀

我院手術(shù)部在建筑設(shè)計基本遵循了以上的布局原則, 并且兼顧了我們以往醫(yī)護人員部分的工作習慣, 采用了雙通道的建筑形式。嚴格了最容易引起感染的污物通道的流程, 以最短捷的路線, 最方便的形式, 最安全的方法, 設(shè)置了專用污物處理通道和電梯;設(shè)計分散的醫(yī)護人員刷手位置, 在每2 ～3 個手術(shù)間安置一處刷手池, 盡可能的靠近手術(shù)間的距離, 保證醫(yī)護人員刷手后直接進入指定手術(shù)間手術(shù);醫(yī)護人員和患者通過分別單獨的入口后, 共同經(jīng)過潔凈走廊進入指定手術(shù)間, 體現(xiàn)了一切以患者為中心、安全醫(yī)療、人文關(guān)懷的理念,可以在最短的時間內(nèi), 發(fā)現(xiàn)和解決患者的意外情況。

2 .2　管理對策制定的原則

我院手術(shù)部建筑形式確定之后, 設(shè)定管理對策是至關(guān)重要的問題。實用、簡捷、方便、有效是制定管理對策的基本原則。在使用中, 只有讓使用者感到實施的方法實用, 才會最大限度的按照規(guī)定去做;只有簡捷才符合手術(shù)室緊張而繁重的任務(wù)完成的需求。最方便才會實現(xiàn)最有效的醫(yī)療、護理工作的安全。

2 .3　分類制定相應(yīng)的管理對策

為確保潔凈手術(shù)部的凈化效果, 我們制定了各類人員通道的管理對策;各種物品流程管理對策;標本處理管理對策;尸體處理對策;急癥管理對策等。

2 .3.1 　各類人員通道管理對策:工作人員出入口處設(shè)立開放式的管理形式。將每天參加手術(shù)的醫(yī)生名卡與衣柜的號碼對應(yīng)后張貼, 手術(shù)結(jié)束后名卡和衣柜號碼一起取下, 未取下名卡者為衣柜未收回。一目了然, 易于管理, 使很瑣碎的工作簡單化了。每套刷手衣褲在最顯眼的位置上注明大中小的標志, 進入手術(shù)部的醫(yī)護人員按照自己的尺寸選擇合適的型號, 隨手即拿, 加快了入室速度, 方便了醫(yī)護人員。

擇期手術(shù)患者進入手術(shù)部使用對外專用車輛運送。為了內(nèi)外車輛不會因用而影響潔凈區(qū)的整體效果, 我們在車輛使用上選擇了兩種不同的色彩來區(qū)別。內(nèi)外車輛也利用人為的阻擋方式切實區(qū)別開內(nèi)外車應(yīng)運行的正確位置。急診和門診患者進入手術(shù)部使用感染手術(shù)專用出入口和通道。在此通道出入口, 設(shè)門診患者專用更衣室, 方便門診患者進入手術(shù)室時更換手術(shù)部專用衣、鞋、帽等。

對從門、急診綠色通道的搶救患者和病區(qū)危重癥的患者, 我們特設(shè)了手術(shù)部的綠色通道。它是一條可以在最短的時間內(nèi), 以最順暢的方式就可以直接進入指定手術(shù)室進行手術(shù)搶救工作。

2 .3.2 　各類物品通道管理對策:無菌物品從中心供應(yīng)室與手術(shù)部直通清潔電梯運入手術(shù)部的無菌庫房儲存?zhèn)溆? 經(jīng)清潔區(qū)與潔凈區(qū)的傳遞窗進入手術(shù)部潔凈區(qū)域內(nèi)。

一次性物品經(jīng)專用入口處, 去掉外包裝箱, 進入手術(shù)部一次性物品庫儲存?zhèn)溆? 經(jīng)傳遞窗進入手術(shù)部潔凈區(qū)域內(nèi)。

藥品經(jīng)專用入口處, 去掉外包裝箱, 進入手術(shù)部物品庫儲存?zhèn)溆? 經(jīng)專用傳遞窗進入手術(shù)部潔凈區(qū)域內(nèi)。

外來物品(各外來公司送儀器、器械、瓣膜、關(guān)節(jié)等)經(jīng)外來物品專用通道入口處接收, 檢驗后經(jīng)物品傳遞窗進入手術(shù)部潔凈區(qū)域內(nèi)。

污染物品設(shè)立專用通道和電梯, 利用每個手術(shù)室的朝向污染走廊的門作為污物處理口, 手術(shù)結(jié)束后的所有物品從此口送出, 通過污染通道送出處理(包括手術(shù)后的標本的處理)。

為保證無菌物品不與污染物品接觸, 在建筑時, 我們建議將所有與潔凈區(qū)有關(guān)的門均改為傳遞窗。這樣就可以杜絕如果是門的形式, 人員可以隨意出入, 造成人為的破壞潔凈區(qū)域的潔凈程度。我們還將在潔凈區(qū)域工作的人員的衣、鞋的顏色不同區(qū)別于其他區(qū)域的工作人員, 防止不同區(qū)域的工作人員任意串行。

3 　小　結(jié)

我們在新手術(shù)部的建筑設(shè)計和流程使用的管理中, 不斷的吸取國內(nèi)外成功的經(jīng)驗和教訓;不斷的根據(jù)實施中的問題調(diào)整我們的管理對策;在各個通道的出入口人為的設(shè)計明顯的提示;利用各個通道的工作人員的服裝, 鞋的顏色的變化;按手術(shù)數(shù)量的增減, 調(diào)整各個時間段的每個崗位的人員;在各個崗位人員的職責、工作范疇的劃分上責任明確, 分工細致并加大管理監(jiān)督力度, 就可以使我們的護理管理工作上一個新的臺階。